王德福(34252919******0810),泾县汪家山煤矿开发管理所职工,2001年10月1日发生工伤,20211021-20211109在泾县中医院治疗,票据遗失,医疗费用总额9501.06元。(票据号码皖财专(2020)P0000272309)
本人承诺此次医疗费用真实且不在其它基金中报销。
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